六福娱乐场账号注册,互联网医疗提高糖尿病患者依从,专家:它更应在社区医疗“发力”

时间:2020-01-11 13:59:20 作者:优博国际在线娱乐 手机订阅 参与评论(0) 【投稿】

六福娱乐场账号注册,互联网医疗提高糖尿病患者依从,专家:它更应在社区医疗“发力”

六福娱乐场账号注册,每年的11月14日是联合国糖尿病日,糖尿病的发病与控制,历年来也是受到各界的关注。

据南都记者了解,糖尿病(包括1型糖尿病及2型糖尿病)是我国发病人群数最为广泛的慢性疾病之一,据国际糖尿病联盟公布的数据显示,2017年全球糖尿病患者已达到4.25亿,而中国糖尿病患者数量约1.144亿。

作为一种以高血糖为显著特征、且会引发严重并发症的内分泌慢性病,管理好血糖是延长患者寿命的手段,但是不遵从医嘱的情况却比比皆是。近日,四川大学华西医院内分泌科主任医师赵铁耘教授向南都记者表示,虽然糖尿病人群发病数高,但是不听从医生医嘱的情况却时有发生,而且还带来很多严重后果。

另外作为慢病管理的“利器”,互联网医疗的介入也让医患之间的控病效率有所提高,赵铁耘表示,目前互联网医疗虽然有助于医患控制糖尿病,但她也建议,糖尿病互联网医疗管理应下沉至社区。

得了糖尿病七年都没上心,药物居然都没有换

据南都记者了解,糖尿病最为“致命”的,莫过于其所带来的并发症(包括微血管与大血管并发症)发生,而患者控制糖尿病目的,最终是要延缓糖尿病所带来的并发症发生,而延缓并发症,则需要自律和遵循医嘱。

不过,赵铁耘教授向南都记者表示,糖尿病患者不遵从医嘱控制疾病的情况经常发生,原因在于患者在发现糖尿病之初,除了血糖升高外是没有任何体感不适的症状,而这恰恰也让患者忽视了血糖控制,“但是,长时间对血糖缺乏控制与管理,糖尿病就如同一个‘隐形杀手’,随着病情进展然后出现并发症,当糖尿病并发症发生时,患者往往错过了最好的控制时机”。

话至此,赵铁耘想起了一个让她印象非常深刻的案例。

“之前有一位在成都做生意的先生,他在36岁时被查出有糖尿病,那时候,我提醒他这个年龄应该要把血糖、血压控制好,同时在查出病后3个月要来医院复诊,如果放任不管的话,过5到10年他就有可能发生相关的并发症,结果,这位先生当时听完我的嘱咐后,只是敷衍应对,当初约好的三个月复诊,他也没有来。”

赵铁耘回忆,7年过去后,忽然有一天这位先生前来就诊,并对赵铁耘后悔说当初应该好好听医生的话控制糖尿病,在赵铁耘进一步追问下,原来这位先生导致出现糖尿病并发症之一:肾功能损害,而在7年前就诊后,他除了刚开始按时服药外,后来几乎都是不定时吃药且没监测好血糖,“就连吃的药,也是之前开的那一种”,后来经过赵铁耘调整治疗方案后,这位先生总算把糖尿病肾并发症的进程控制下来。

赵铁耘认为,作为一个需要血糖监测、药物、生活方式干预(包括饮食运动等)进行控制的慢性病,糖尿病患者发病之初,就应听从医生的安排监测和控制血糖,以及调整饮食、生活方式,这样才能延缓并发症的发生。

互联网医疗提高糖尿病患者的效率

据南都记者了解,糖尿病作为慢性病的一种,互联网医疗的介入是可以让医生对糖尿病患者作更好的管理。

对于互联网医疗提高患者的就医效率这一论调,赵铁耘也表示认同,她向南都记者表示,以前互联网医疗没有广泛应用的时候,很多患者在就医时往往“找不到头绪”,“有些患者在我这里看了几次,才发现不是内分泌疾病问题,而是其他方面的”,而在互联网医疗被广泛使用后,赵铁耘发现通过互联网在拉近与患者的距离同时,也大大提高了患者的就医效率。

“例如导诊这块,以前我们可能要面见到患者,看到他们的检查报告才知道是否属于我们科室的范畴,但现在通过互联网医疗中的健康咨询功能,现在只要在网上与患者交流并看看他们的检查报告,就能初步判断他们是否属于内分泌疾病的范畴并完成进一步导诊,这样大大节省了中间的沟通成本和压缩了就医环节”。

据南都记者了解,目前,赵铁耘已经利用互联网医疗手段协助进行糖尿病患者的导医和管理,诸如挂号、患者数据管理、问询解答、化验单数据解读、乃至远程会诊等功能等。

“例如患者(慢病)管理方面,我一般会使用健客,例如在患者得病之后,我和我的医生团队会把病人的基本数据如患者病程、复诊时的血糖数据、及其用的药物种类等进行录入,待患者下次复诊时,我可以依据历史数据对患者进行观察,有调药需要的可以及时进行调整。”赵铁耘也坦言,她和她团队利用上互联网医疗后,患者对自身疾病的依从性也比以前有所提高。

互联网管理糖尿病更应下沉至社区

当然,作为我国三大慢性疾病之一,糖尿病患者的管理中,除了三甲医院专家是“重要角色”外,社区医疗机构更应该要在此“发力”,据南都记者了解,国家相关部分一直提倡“糖尿病管理应在社区进行”,而在近日医保部门更将糖尿病患者的社区医疗机构拿药的报销比例提高,力图将糖尿病患者“留在社区”。

赵铁耘向南都记者表示,互联网医疗在社区医疗机构中更需要“发力”,让社区医生利用互联网医疗手段管理起来,“例如社区医生可以通过互联网医疗手段,把患者的血糖、血压等数据储存起来,然后如果遇到糖尿病管理上的难题,可以直接通过互联网方式传输到对应合作的三甲医院专家手上,让专家对方案进行评估,这样可以大大节省出更多的医疗资源”。

当然,赵铁耘也坦言,若糖尿病需要实现社区化互联网管理,则需要医患双方协力,就患者端方面需要患者对平台有足够的信任度,且要对自身疾病控制重视起来;而就社区医生端方面,则需要对疾病认识、治疗知识等方面进行学习与强化。

而对于未来互联网医疗在糖尿病方面的发展,赵铁耘认为,除了对患者外,对于基层医生应该“做得更多一些”;而在其他发展路径上,她认为互联网与“硬件”结合是未来发展的一大方向,例如现在已经有部分血糖仪已结合互联网技术,将患者实时动态血糖传导到管理医生的手机中,“未来在‘硬件’上下功夫,或是互联网医疗在糖尿病方面的发力点之一”。

对话专家

南都记者:作为一种以血糖为指标的慢性病,糖尿病患者是否只要管好血糖就可以了?

赵铁耘:从糖尿病治疗核心来说,我们治疗糖尿病,就是要降低和控制血糖延缓并发症发生,从而延长患者寿命;但是在这核心上,我们的治疗理念也是发生了重大变化,就是从最早“以降糖为中心”过渡到“综合且个性化的血糖管理”。

就糖尿病并发症而言,其可分为微血管并发症和大血管并发症两类,其中微血管并发症(如糖尿病足)可能会使患者致残,严格的血糖管理会让患者降低微血管并发症的概率;然而大血管并发症(如动脉粥样硬化、下肢血管病、心脏病及卒中等)方面,单纯降糖是达不到预期延长寿命的效果,因为影响大血管除了血糖外,还有血压、血脂等问题,甚至现在有研究指出,预防大血管并发症中,血糖管理权重是低于血压、血脂的权重,因此从血糖管理过渡到综合管理,才是延缓大血管并发症的关键点。

实际上,现在临床上我们对糖尿病患者分为“一般控制”及“严格控制”两层,对于病程、预期寿命、大血管风险高、经常发生低血糖及老年患者,血糖控制的范围也是不一样的。

南都记者:就现有治疗指南来看,目前糖尿病在国内外治疗指南上存在哪些变化?

赵铁耘:就我目前来看,国内的糖尿病治疗指南暂时还没有出现新的变化和调整,但是今年国外权威机构ada(美国糖尿病学会)的治疗指南,则发生了很大变化。

例如从药物路径方面,糖尿病患者的一线治疗仍然为二甲双胍及生活方式干预为主,但如果患者三个月血糖控制仍不达标,第二线治疗上,该指南则将患者分为有无大血管并发症、体重超标、低血糖风险是否较高、以及患者是否在乎治疗费用四大类。

首先,若患者合并有大血管并发症,治疗则是使用二甲双胍,结合glp-1受体激动剂及sglt-2抑制剂进行治疗,若三个月不达标,则考虑使用dpp-4抑制剂(dpp-4抑制剂和glp-1受体激动剂不能同时使用)。

其次,如果患者是体重超标的患者,且使用一线治疗后血糖不达标,也是考虑选择glp-1受体激动剂和sglt -2抑制剂,这类药物对体重管理方面也是有一定获益性。

再次,如果是低血糖风险较高患者,指南则还是选择glp-1受体激动剂和sglt -2抑制剂。

最后,如果患者比较穷或在乎治疗费用,二线治疗时,则可选择如磺脲类药物和噻唑烷二酮(tzd)类药物进行治疗,这两种药物都是“老牌”的降糖药,价格也相对便宜。

南都记者 贝贝 见习记者 钱小莉

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